|
问题与调研： 现阶段，我国药师作用未被充分发挥，不合理用药现象普遍存在。 所谓不合理用药其主要表现为药物使用不足、过度或使用失误。究其原因，主要有：医生、护士的药品使用知识不足或更新不及时；操作失误：包括医生处方错误、药师调配错误、护士给药错误等；利益驱动：为了利益而过度用药、滥用药等。医院药学的工作是“以病人为中心，以合理用药为核心”的药学服务工作。药师正是保障药品安全、促进合理用药、做好药学服务工作的主力军。通过严格的药品出入库管理、质量检测以保证药品质量，通过临床药物治疗及用药咨询工作以保证医患药品使用安全，通过对患者的用药教育及健康教育达到患者安全、合理使用药品的目的。 我国目前的药物治疗模式为医师开具处方、药师调配药品、护师负责药物使用的最后环节。在医师→药师→护师的药品使用环节中任何一方都可能存在用药差错：即医师处方药品、药师调剂药品、护师使用药品，而在这三个环节中药师的作用是遏制发生用药差错、避免错误进入下一个使用流程的重要环节，是确保合理用药，降低用药差错，实现最佳的患者保健的关键因素。这些医院药学的工作只有依靠药师才能有效完成，只有充分发挥药师的作用，才能真正解决我国目前普遍存在的不合理用药问题。 药师的价值与体现 1、发挥医疗机构药师的作用，加强“以合理用药为核心”的药学服务工作，提升医疗质量。 合理用药，是以药物和疾病的系统知识和理论为基础，“安全、有效、经济、适当”地使用药物。而合理用药水平是决定和影响医疗水平的重要内容之一，与医院每一个医、药、护人员的医疗行为有着密切的关系，影响到每一个患者的医疗效果、医疗安全和医疗成本。当然，合理用药的内涵和标准是动态的 、发展的，由于不同时期的经济和科技发展水平不同，卫生保健体系 、药品监管体制及文化背景 、价值观念等诸多方面存在差异，以及医、药 、护的专业知识和业务水平不同，所以客观上应达到的合理用药水平也是发展变化的。医疗机构药师应适应工作形势的差异，积极开展医院药学服务工作，在医院处方点评、不合理处方干预、抗菌药物临床应用管理、药物咨询、药物风险防范、药物个体化给药方案、临床用药评估、临床药学会诊、临床路径管理及静脉配液等药学服务工作方面发挥巨大的作用，为提升医疗质量，切实起到应有的作用。 2、充分发挥药店（社会药房）中药师的作用，确保国民用药安全 我国目前药店（社会药房）网点多，药品品种丰富。十二届全国人大代表谢子龙在2015年人大会议上提议发挥零售药店在慢病管理中的作用及具体实施方案。零售药店在慢病管理中作用的发挥，离不开药师的工作。另外，2015年5月年国家执业药师认证中心在郑州组织召开专题会议，研讨如何发挥社会药房药师在慢病管理中的作用。可见药师在药店（社会药房）参与慢病管理的作用日益受到重视。我们应开拓思路，寻找适合药师在药店（社会药房）中开展药学服务工作的模式与方法。 3、发挥药师不可替代作用，减少用药差错、合理利用卫生资源，助力医改的顺利推进。 在发达国家，随着医疗机构“医、药 、护”关系的改变 ,药师的职能和作用已经转变为药学服务型，即提供药学服务和用药咨询、指导合理用药以尽力保护患者免受与用药有关的损害、科普宣传、药学信息服务 , 从而全方位和全程地保证公众健康。在这一转变过程中，医院药学得到迅速发展。医院临床药学已与医学、护理学一样被作为临床学科，共同被认为是构成医院发展的三大支柱,缺一不可, 药师与医师、护师之间需要共同协调发展，其地位和作用无可替代。药师已成为连接患者、护师、医师和药物的重要纽带。同时，药师工作范围的扩展，使医院药师在协调医与药之间的关系、提高医院合理用药水平、降低卫生资源浪费等方面效果显着 ,且已得到世界上大多数国家同行的认可。 多国实践证明，保障合理安全用药、减少医药资源浪费，药师作用发挥刻不容缓。 事实上，医疗机构中医师与药师对患者诊疗方面关注点也不同，医师主要考虑：病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预后及疾病预防，药师关注点包括发病机理、药物选择、用药剂量、用药方法、联合用药与药物相互作用、治疗药物监测、不良反应与防治等方面内容，医师为患者提供的是临床诊疗服务，药师为患者主要提供临床药学服务。目前临床使用药物近万种，医师对药物的熟悉多数限于本科用药，对药物知识的掌握药师具有绝对优势。此外在临床用药问题的其他方面如：用药差错、药物相互作用、药物不良反应、重复治疗、给药途径与给药方法、药物选择、药物适应症等，药师的作用无法替代。 因此说，药师的工作绝不可能由医师替代。离开药师的医疗服务，就会直接影响医疗质量；降低药物治疗效果，可能导致患者发病率和死亡率上升；浪费医疗资源，可导致一些重要药物短缺；非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药增加；造成药物费用显着增长，增加患者和国家负担；也因此会导致患者对医疗机构的信任危机，降低其威信，不利于构建和谐医患关系。 在当前新医改形式下，药师的作用不应该被忽视和弱化。随着新医改的推进，药师的工作将以合理用药的药学服务工作为基础，在基本药物的制定与使用管理、临床路径管理、医保目录制定与医保控费等方面都将发挥积极作用。 建议： 1、大力推进我国药师队伍建设，优化药师人才配置 从我国国情出发，借鉴国际有益经验，围绕“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务”的目标，统筹发展学历教育和继续教育，以高层次药师人才队伍建设和基层药师队伍建设为重点，在医疗卫生机构和社会药店，建设一支道德高尚、技术精良、专业扎实、 行为规范、结构合理、 依法执业的药师队伍。为大力推进药师队伍建设，我们应优化药师队伍配置结构，实现城乡之间、区域之间、各类医疗机构之间药师人才配置的基本公平；实施鼓励性政策，加快中西部地区和基层机构的药师人才队伍的建设。不断提高药师的服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的药学服务需求。 2、积极推进我国《药师法》出台 以法律形式明确我国药师法律地位、职责、权利和义务，并依法加强对我国药师的管理。 据统计，我国医院现有药师 40余万人，未达到卫计委规定的 8%的要求。如果按照卫生部的规定，医疗卫生机构药师占卫生技术人员总数的 8%测算，到 2020 年，医院药师的需求量为 61 万人。按照我国人口数量或药师岗位的预测，我国需要配备面向患者提供药学服务的药师为 100 万名。药师缺口巨大。但现实中我国药师缺乏社会认同感，《药师法》亦未出台。在美国、英国等西方发达国家、亚洲的日本、新加坡、马来西亚、菲律宾及我国港、澳、台地区均有《药师法》，在法律上明确了药师的作用及法律地位责任、义务等。在我国通过《药师法》立法，可以明确药师的法律地位和法律责任，并对其执业资格、职业准入和执业行为等依法实行严格、有效的管理。因此，加快推进我国《药师法》立法工作，是摆在我们面前的一项迫切工作任务。 3、尽快落实药事服务费，理顺医疗服务收费体系，体现药师在医疗服务中的价值。 药事服务费指医疗机构药学部门和药师所提供的药品调剂服务和基本药学服务收取的费用，包含对基本运营成本和药师专业技术服务价值的补偿。国务院于2009年下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出了药事服务费的概念。2013年世界药学大会上就明确提出：没有付费的药学服务不可能持续（Without payment, No sustainability）。为此，国家及政府有关部门应统一认识，正确理解药事服务费的概念和内涵。增设药事服务费，符合国际惯例，可以促进医院药学行业健康发展，能充分体现药师劳动的技术价值和药师职业的社会价值，有利于促进药师提高业务能力，真正发挥药师作用。 |