现象及存在的问题

近日，“女子怒斥北京广安门医院号贩子”的视频在网络上热传，伴随涉事医院“无保安参与倒号”“没有证据表明号贩子存在”的狡辩但随即被平安北京微博发布的同期在涉事医院抓获多名号贩子消息的打脸、女孩回家后接到一些陌生电话和短信的威胁…等等消息戳中了公众的痛点。诸多媒体持续的追踪报道，更是将多年来大医院挂号难、“号贩子”的肆无忌惮、警方一次次的严打、卫计委一次次的信誓旦旦等等问题推到了公众视野，如何根治医院“黄牛病”“挂号难”顽疾，再次成为全社会关注的热点。

二十多年的医改推进缓慢且成果有限，就挂号难“顽疾”为何难以治愈？分析认为：

一是优质医疗资源的供需关系严重失衡。出于对大医院的依赖心理，和对专家的盲目推崇，部分病人更愿意到大医院治疗在基层小医院就可以医治好的普通门诊小病，这不仅增加了大医院的工作量，加重了大医院的看病难问题，也浪费了基层医院的医疗资源。部分患者甚至不考虑到时间、住宿等成本问题，宁愿直接去找黄牛代排队、代挂号，这在一定程度上加剧了“黄牛炒号”现象。

二是挂号实名制未有效落实。2001年开始，卫生部在全国多地试点看病实名制，从2009年10月起，卫生部更是要求所有三级医院都要开展预约挂号实名制服务，并逐步扩展到二级医院。按实名制要求，病人在门诊挂号时，必须出示身份证、户口本等有效证件，对于无法出示有效证件，或挂号信息与患者真实信息不相符的，医院和医生有权拒绝其挂号申请和就诊要求。但事实上，众多医疗机构的挂号预约平台并未与公安部居民身份信息数据库关联，虽然名义上要求实名注册，但输入编造的姓名和身份证号码，只要格式正确就能注册成功，并进入预约流程。医院的实名制没有落实到位，也就无法阻止“号贩子”刷号、囤号倒卖的行为。曾被寄予“厚望”的挂号实名制在防止黄牛倒号上显得“力不从心”。

三是号贩子违法成本太低。号贩子倒卖“专家号”，干的是趁人之危的勾当，阻碍了真正有需要的病人及时、便利的就医，除了加重病患之怨，也使得本就存在的挂号难看病难问题更加突出，其危害并不亚于甚至高于倒卖车/船票。但由于目前国内法律法规缺失，对号贩子仅能牵强地参照“治安管理处罚条例”第23条做治安处罚：最高拘留10日、罚款500元，聚众扰乱秩序为首者也最多拘留15日、罚款1000元等，根本起不到震慑和打击作用。

四是医院监管到不位。

意见和建议

因牵扯到众多领域和多方利益以及百姓就医心态，期盼百姓看病难看病贵、挂号难挂专家号更难等就医现状在短时间内或一朝一夕间得到改变并不现实，但不能拿“正在组织开展调研”等为借口无期限地消极应对，有关部门应参照国内外经验教训，结合国情和地区特点，尽快从顶层设计医改方针政策并分阶段分内容分区域持续推进。

1、参照倒卖车船票入刑的量刑标准，将倒卖“专家号”等就医凭证行为纳入刑法监管，以法遏制和打击倒号行为。

2、利用大数据优势，尽快将各级医疗机构挂号平台与公安局居民身份信息查询系统关联，为每一位公民（特别是婴幼儿和青少年）办理身份证和医保/社保卡，切实严格推行看病实名制。

3、将医疗机构是否有效监管和落实实名就医纳入绩效考核，督导院方切实履行自己的监管职责，重处院方医务人员及聘请员工与“号贩子”勾结倒卖号源及就医凭证等行为。

4、切实有效地落实医生多点执业政策，引导大医院专家下沉到基层开展诊疗服务。

5、合理配置医疗资源，除非不可抗拒的理由应停止在大城市继续新/扩/改建医院而采用在基层建大/各医院分院等形式，使优质医疗资源下沉到基层，从根本上解决医疗资源配置不均衡的难题。

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6、加大对基层医疗机构的硬件设施投入，改善基层就医硬件环境。

7、采用请进来走出去等形式加强基层医务人员的专业诊疗技能的培训，提升基层医护人员的专业素质，以此来提振患者信心，减少凡病都去大医院的盲目就医行为，有效缓解大医院挂号难看病难的压力。

8、采用结对帮扶等形式，切实落实和开展“大医院派遣优秀医护人员到基层医院挂职锻炼“、“城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务”、“对口支援社区卫生服务工作”等政策，进一步拓展大小医院医护人员之间的交流，充实基层医院实力，以此吸引慕名去大医院诊疗的患者在基层医疗机构诊疗。

9、尽快建立和理顺大医院和小医院、省市级医院和区县级医院及社区卫生服务中心双向转诊通道，完善大医院与基层医疗机构间的转诊机制，通过拉大社区与一、二、三级医院诊疗和报销费用等措施，进一步引导患者“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医习惯。

10、切实有效地开展临床住院医师规范化培训工作，提高医务人员专业诊疗水平。

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11、二级及以上医院设立警务岗哨，震慑医闹并切实有效地保障医护人员的人身安全，以此扭转因多年来伤医隐患造成的大量医务人员的流失及初/高中毕业生不愿学医的危机，改善医护人员供给严重不足的矛盾。

12、加快诚信体系建设，将倒号等行为纳入诚信体系并加大违信成本。